HÉRNIA DE DISCO

Segundo dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), cerca de 5,4 milhões de brasileiros sofrem de hérnia de disco. A doença se divide em quatro fases, de acordo com o seu grau de degeneração e comprometimento das raízes nervosas. Pode ocorrer em todos os discos vertebrais, acometendo mais a região lombar, seguida da região cervical (3:1). Atenta-se ao fato de que ela pode estar ou não associada a outras patologias da coluna. As fases de seu desenvolvimento são:

Disco intacto:

O disco intervertebral tem como função principal a absorção de impacto, bem como permitir movimentos em diferentes eixos de rotação. Ele é formado por um núcleo pulposo (centro gelatinoso) e pelo ânulo fibroso (periferia rígida) que circundam o núcleo. Essas características anatômicas dão ao disco intervertebral a capacidade de absorção de carga e movimentação em diferentes eixos de rotação.

Abaulamento discal:

Etapa inicial da patologia. O disco intervertebral começa a apresentar sintomas de envelhecimento e suas fibras (anel fibroso) apresentam fissuras que levam a uma forma de arco o disco intervertebral. Podemos utilizar uma câmara de pneu velha como exemplo, que perde a capacidade de manter sua forma natural e formam-se bolhas.

Protrusão discal:

Nessa etapa, o abaulamento do disco encontra-se mais proeminente, podendo atingir nervos, medula e saco dural. A doença está em uma fase mais avançada, normalmente acompanhada de inicio de degeneração discal, podendo gerar dor discogênica.

Hérnia de Disco:

A hérnia de disco consiste em uma extrusão do disco vertebral, normalmente contendo o núcleo pulposo do disco intervertebral envolvido pelo anel fibroso já em estágio avançado de degeneração. As estruturas nervosas estão comprometidas pelo estreitamento dos canais por onde passam os nervos (estenose), medula ou saco dural (canal medular).

Sequestro ou Fragmento:

Essa é a etapa mais rara da patologia, e consiste na ruptura total da parte herniada do disco intervertebral. O fragmento pode comprometer as estruturas nervosas, dependendo de sua localização.

DIAGNÓSTICO

Para o diagnóstico correto, é necessária uma avaliação clínica e radiológica do paciente, definindo sintomas e patologia. A dor ciática, ou irradiada para os membros, é o principal sintoma clínico, podendo ou não haver lombalgia (dor nas costas) eclaudicação (dificuldade para caminhar).

Caso apresente algum desses sintomas, procure um especialista.

Referência

1. Salzberg L. The Physiology of Low Back Pain. Prim Care Clin Off Pract. 2012 Sep;39(3):487–98.

2. Bogduk N. Degenerative joint disease of the spine. Radiol Clin North Am. 2012 Jul;50(4):613–28.

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Artrite reumatóide: diagnóstico e tratamento introdução

INTRODUÇÃO

A artrite reumatóide é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva à deformidade e à destruição das articulações por erosão do osso e cartilagem⁽¹⁾(D). Afeta mulheres duas vezes mais do que os homens e sua incidência aumenta com a idade.

Em geral acomete grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas como rigidez matinal, fadiga e perda de peso. Quando envolve outros órgãos, a morbidade e a gravidade da doença são maiores, podendo diminuir a expectativa de vida em cinco a dez anos⁽²⁾(D).

Com a progressão da doença, os pacientes desenvolvem incapacidade para realização de suas atividades tanto de vida diária como profissional, com impacto econômico significativo para o paciente e para a sociedade⁽²⁾(D).

RESUMO DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS: Reunião consensual e multidisciplinar com a participação de médicos reumatologistas, fisiatra e ortopedista para elaboração do texto final. O texto inicial tomou por base o documento do Colégio Americano de Reumatologia "Guidelines for the management of rheumatoid arthritis" e também o texto das "Diretrizes do Ministério da Saúde para o Diagnóstico e Tratamento da Artrite Reumatóide", acrescido da experiência de reumatologistas, e complementado por extensa revisão bibliográfica, com prioridade para meta-análises. Os participantes, divididos em três grupos, produziram o texto básico, cujas recomendações foram submetidas à revisão e à aprovação pelo conjunto dos participantes. Depois, disponibilizados na internet, foi objeto de novas sugestões por parte de outros especialistas, até alcançar a forma final.

GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE

EVIDÊNCIA:

A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência.
B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistência.
C: Relatos de casos (estudos não controlados).
D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.

OBJETIVOS: Estabelecer diretrizes claras e sucintas para o diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide.

CONFLITO DE INTERESSE: Os autores Laurindo IMM, Ximenes AC, Lima FAC, Pinheiro GRC, Bertolo MB, Xavier RM, Ciconelli RM e Radominski SC declararam vínculo com a Indústria Farmacêutica.

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Esportes e atividades de recreação para portadores de ARTRITE REUMATOIDE

As atividades de recreação ajudam os pacientes a exercitar articulações e músculos, desenvolver habilidades sociais e se divertir. Mas lembre-se de que as atividades de recreação não devem tomar o lugar da fisioterapia.
Participar em esportes e atividades de recreação ajuda as crianças com artrite a desenvolver confiança nas suas habilidades físicas. Estimule as atividades que exercitam as articulações e músculos sem forçá-los, tal como a natação.
Músculos fortes e proteção para as articulações são muito importantes para a prática de atividades esportivas. Embora os esportes de impacto nunca sejam recomendados, até mesmo esportes mais agressivos como o futebol e o basquete podem estar dentro dos limites do seu filho. Exercícios especiais e equipamentos de proteção podem diminuir o risco de ferimentos e ajudar o seu filho a praticar os esportes que gosta.

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O que A é Síndrome de Sjogren TEM HAVER COM ARTRITE REUMATOIDE?

A Síndrome de Sjögren é uma doença autoimune que afeta as glândulas produtoras de lágrimas e saliva, causando olho e boca seca. A doença pode, ainda, afetar outras partes do corpo, podendo causar problemas também aos rins e aos pulmões, por exemplo.

Tipos

Existem dois tipos possíveis para a Síndrome de Sjögren:

• Primária, quando o paciente só tem essa doença
• Secundária, quando o paciente passa a apresentar outras doenças, como artrite reumatoide e lúpus.
• Causas
• A causa da Síndrome de Sjögren ainda é desconhecida, mas sabe-se que trata-se de uma doença autoimune, em que o sistema imunológico ataca as células e tecidos saudáveis do corpo por engano. Neste caso, o alvo desses ataques são, geralmente, as glândulas lacrimais e salivares. No entanto, a síndrome também pode afetar as articulações, músculos, a tireoide, os rins, fígado, pulmões, a pele e até mesmo os nervos.
• Causas ambientais e genéticas são relacionados à ocorrência da doença, embora os médicos ainda não saibam afirmar com certeza se alguns genes específicos ou algum comportamento em especial estejam diretamente envolvidos nas causas da Síndrome de Sjögren.

• Fatores de risco

  Embora qualquer pessoa pode desenvolver a síndrome de Sjögren, mas a doença geralmente ocorre em pessoas com um ou mais fatores de riscos. Estes incluem:

  • Idade. Síndrome de Sjögren é geralmente diagnosticada em pessoas com mais de 40 anos.

  • Sexo. Pessoas do sexo feminino são muito mais propensas a ter síndrome de Sjögren do que pessoas do sexo masculino.

  • Doenças reumáticas. É muito que pessoas diagnosticadas com a Síndrome de Sjögren já tenham sido diagnosticadas anteriormente com alguma doença reumática, como a artrite reumatoide ou lúpus.

  • Sintomas de Síndrome de Sjogren

    Os dois principais sintomas da Síndrome de Sjögren são:

    • Olhos secos, incluindo sensação de queimação, coceira ou como se houvesse areia
    • Boca seca acompanhada de dificuldade para engolir ou falar.

    No entanto, dependendo do caso, um paciente diagnosticado com a síndrome de Sjögren também pode apresentar:

    • Dor, inchaço e rigidez nas articulações
    • Inchaço das glândulas salivares - particularmente o conjunto localizado atrás da mandíbula e na frente das orelhas
    • Erupções cutâneas ou pele seca
    • Secura vaginal
    • Tosse seca e persistente
    • Fadiga prolongada.

    • Buscando ajuda médica

      Procure assistência médica se notar sintomas de olhos e boca seca, principalmente se esses sinais durarem por muito tempo. Se notar sintomas também em outras partes do corpo, marque uma consulta para averiguar e ter o diagnóstico exato.

    • Na consulta médica

      Especialistas que podem diagnosticar Síndrome de Sjögren são:

      • Clínico geral
      • Reumatologista
      • Endocrinologia
      • Dermatologia
      • Otorrinolaringologia
      • Ginecologia
      • Oftalmologia
      • Psiquiatria
      • Odontologia.

      Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:

      • Uma lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
      • Histórico médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que ele tome com regularidade
      • Se possível, peça para uma pessoa te acompanhar.

      O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:

      • Quando os sintomas começaram?
      • Qual a intensidade dos sintomas?
      • Os sintomas são frequentes ou ocasionais?
      • Você tomou alguma medida pra aliviar os sintomas? E funcionou?
      • Você consome bebidas alcóolicas? Com que frequência?Você já foi diagnosticado com alguma outra condição de saúde? Qual? Já está fazendo tratamento?.

      • Diagnóstico de Síndrome de Sjogren

        Os sinais e sintomas da Síndrome de Sjögren costumam variar de pessoa para pessoa e são muito semelhantes aos causados por outras doenças e a alguns efeitos colaterais provocados por medicamentos.

        Existe uma variedade considerável de exames que pode ajudar a diagnosticar a síndrome por critério de exclusão:

        • Exames de sangue para medir os níveis de anticorpos e demais células presentes no sangue
        • Exames oftalmológicos, como o teste da lágrima de Schirmer
        • Exames de imagem, como sialograma (um tipo de raio-X específico) e cintilografia salivar
        • Biópsia labial.

        • Tratamento de Síndrome de Sjogren

          O tratamento para a Síndrome de Sjögren pode, muitas vezes, ser feito em casa, por meio da ingestão abundante de água e do uso de medicamentos vendidos sem necessidade de prescrição médica. No entanto, alguns casos podem exigir alguns remédios prescritos ou até mesmo cirurgia.

          Medicamentos

          Dependendo dos sintomas, o médico pode prescrever medicamentos que ajudem a aumentar a produção de saliva e lágrimas. Os efeitos colaterais, por outro lado, incluem sudorese, dor abdominal, rubor no rosto e aumento da frequência urinária. Além disso, se houver complicações decorrentes da síndrome, como artrite, o médico poderá recomendar o uso de anti-inflamatórios.

          Cirurgia

          Para aliviar a secura nos olhos, o paciente pode ter de passar por um pequeno procedimento cirúrgico para selar os canais lacrimais que drenam as lágrimas de seus olhos.

        • Convivendo/ Prognóstico

          Muitos sintomas da síndrome de Sjögren respondem bem ao tratamento caseiro. Veja quais medidas adotar para aliviá-los:

          Olhos secos

          Você pode fazer uso de lágrimas artificiais, de um lubrificante ocular ou, ainda, de ambos. Lágrimas artificiais (em forma de colírio) e lubrificantes oculares (também em colírio ou ainda em gel ou pomada) ajudam a aliviar o desconforto causado pelos olhos secos.

          Além disso, procure manter a umidade do ar. Quanto menos seco estiver o ar em que você está, melhor para seus olhos.

          Boca seca

          Aumente a sua ingestão de líquidos, especialmente água. Beber muito líquido ajuda a manter a boca hidratada. Além disso, você pode, também, estimular o fluxo de saliva. Como? Pastilhas e balas mais duras podem ajudar. Como a síndrome de Sjögren aumenta o risco de cáries dentárias (como decorrência da boca seca), evite consumir quantidades exageradas de açúcar - principalmente entre as refeições. Além das pastilhas e balas, suco de limão também ajuda na produção de saliva.

          Salivas artificiais contém um lubrificante que mantém a boca úmida e hidratada por mais tempo, ajudando a reduzir e aliviar os sintomas. A saliva artificial pode ser encontrada tanto em forma de spray como em pastilhas também.

          Pele seca

          Evite água muito quente durante o banho. Depois do banho, seque sua pele suavemente com uma toalha macia e aplique creme hidrante enquanto a pele ainda estiver úmida. Para tratar a secura das mãos, você pode usar tanto hidrantes no seu dia a dia quanto luvas, principalmente quando dor lavar a louça ou limpar a casa.

        • Complicações possíveis

          As complicações mais comuns causadas pela Síndrome de Sjögren incluem:

          • Cáries. Como a saliva ajuda a proteger os dentes das bactérias que causam cárie dentária, sintomas de boca seca podem tornar o paciente desta síndrome mais propenso a desenvolver problemas bucais, como a própria cárie
          • Infecções fúngicas. Também em decorrência da boca seca, pessoas com síndrome de Sjögren são muito mais propensas a desenvolver candidíase oral, que é uma infecção por fungos na boca
          • Problemas de visão. Os olhos secos podem levar à sensibilidade à luz (fotofobia) visão turva e a presença de úlceras na córnea.

          Já as complicações menos frequentes podem afetar:

          Pulmões, rins ou fígado

          A síndrome, se não for devidamente tratada, pode causar pneumonia, bronquite e outros problemas pulmonares, além de comprometer a função renal e poder causar hepatite ou cirrose no fígado.

          Gânglios linfáticos

          Uma pequena porcentagem de pessoas com síndrome de Sjögren desenvolvem câncer dos gânglios linfáticos (linfoma).

          Nervos

          Um paciente com síndrome de Sjögren pode desenvolver dormência, formigamento e queimação nas mãos e pés, bem como neuropatia periférica.

          Além disso, pelo fato de os pacientes com Síndrome de Sjögren terem uma vivência crônica de secura dos olhos e da boca, bem como de outras partes do corpo, eles também podem apresentar dificuldade de chorar. Isso pode afetar a capacidade de expressar suas emoções e, muitas vezes, só podem se valer de palavras e expressões para externarem o que sentem, em vez de lágrimas.

        • Expectativas

          A Síndrome de Sjögren não representa risco iminente de vida, mas certamente provoca profundas alterações na vida do paciente.

          Com uma conduta terapêutica apropriada, a qualidade de vida pode ser melhorada. Como a doença não tem cura, o diagnóstico e a intervenção precoces podem afetar o curso da doença. O tratamento dependerá dos sintomas e do seu grau de severidade.

        •  fontes e referências

          • -Sergio Lanzotti - CRM 60377/SP, reumatologista;Ministério da Saúde;Sociedade Brasileira de Reumatologia.